“洞”察病因 高血糖引发脓毒血症
因为修脚险些丢命，老王究竟经历了什么？原来，老王在修脚的时候不小心脚被划了一个小口子。“只是很小的伤口，就没太重视，想着过几天就自动愈合了。哪知伤口一点点蔓延，从一个小口子到半只脚，再到整只脚，人也出现了高烧、浑身疼痛的情况。害怕了，赶紧来到家门口的医院就诊。”老王告诉记者，到医院时，他的情况已经比较严重，整只脚发红，肿胀有如发面馒头，根本无法走路。
医生仔细询问下得知，老王是一名糖尿病患者，但一直血糖管理不佳——这下明白了，为什么一个小伤口却烂成了大洞。当地医院遂予以抗感染、降血糖，但溃烂还在不停往上蔓延，红、肿、热、痛、发烧……情况越来越严重，老王从内科转到了ICU，当地医院无法治疗，下了“最后通牒”。焦急的家属四处打听，赶紧从老家转诊至南京市第二医院重症医学科。
该科郑以山主任医师接诊后，对老王的情况进行了研究：老王的脚趾呈黑色，像烧伤后的干痂状，整个脚又红又肿，一戳全是脓。“这是一例典型的由高血糖引发的脓毒血症。”郑以山介绍，“高血糖是细菌生长的良好培养基，当糖尿病患者出现皮肤或足部感染时，细菌会迅速繁殖并侵入血液，引发脓毒血症。”此外，高血糖还会导致神经病变，糖尿病患者神经不敏感，冷热、疼痛、刺激等知觉不明显。这也是老王这么长时间没发现溃烂严重的原因之一。
弃“卒”保“帅” 舍了一条腿保了一条命
脓毒血症是一种全身性感染，会迅速导致多个器官功能衰竭。在糖尿病患者中，脓毒血症会导致心、肺、肝、肾等重要器官的功能障碍，严重时可导致感染性休克，表现为血压下降、心率加快、意识障碍等，危及生命。
医生介绍，来院时，老王的白细胞很高，感染非常严重，情况危急。重症医学科、内分泌科、骨科等多科室紧急联合会诊，认为当下只能弃“卒”保“帅”，如果不截掉病腿，感染很快就会控制不住，导致心脏衰竭。
经过与家属的充分沟通，急诊手术开始了，术中老王的烂腿令人触目惊心。“进去的时候就闻到非常浓郁的、腐败的臭味。”骨科周士响副主任医师介绍，“从表皮上看，皮肤就是发黑的。切开皮肤之后，底下是坏死、发黑的腐肉。”术中，周士响小心修理皮瓣，反复冲洗，逐层缝合。既充分去除感染组织，同时也要考虑到后期安装假肢的需求。术后当晚，老王的各项指标逐渐稳定，没过多久就转到骨科普通病房。
警惕瘙痒 尤其注意3个部位1个时间段
一到秋冬皮肤就易瘙痒，但皮肤瘙痒是糖尿病最常见的并发症，如何辨别干燥还是糖尿病作祟？这也让李阿姨很苦恼。
今年68岁的李阿姨一直以来都身体健康，除了高血压没啥毛病。但入冬以来，李阿姨经常身上犯痒，手背、腋窝，甚至肛周都经常瘙痒，搞得半夜睡不好，白天吃不香，“以为是年纪大了身体皮肤太干燥导致的，涂了一段时间身体乳还是毫无用处。去医院一查，居然得了糖尿病”。
“高血糖会引起血浆和渗透压变化，皮肤组织液呈高渗透状态并发症细胞脱水降低皮肤表层保护机能，引发瘙痒干燥。而糖尿病患者以中老年人居多，皮肤的新陈代谢慢、油脂分泌少、干裂等老化状态也会产生皮肤瘙痒等症状。此外，糖尿病患者脂类代谢紊乱，微循环调节机制、结构和功能受损，导致微循环障碍，加重皮肤干燥。糖尿病患者由于外周血管受损，引起皮肤屏障破坏，从而易继发细菌、真菌及病毒感染，加重皮肤损伤，引起皮肤瘙痒。”专家提醒，当然，并不是所有“身上痒痒”都意味着得了糖尿病，想要判断是不是糖尿病引起，可以注意3个部位1个时间段——肛周、外阴瘙痒，手脚瘙痒，耳朵痒，并且晚上瘙痒加剧。
“高血糖会使阴部的微环境受到破坏，局部菌群失调，肛周及外生殖器周围皮肤褶皱多，汗液、粪便等藏污纳垢，环境较为湿润，引发病菌滋生，诱发炎症引起瘙痒。除了肛周，李阿姨的手背也经常瘙痒。其实当血糖升高，会导致皮肤中的水分向血液中转移，造成慢性的脱水，引起皮肤干燥，刺激皮肤末梢神经导致发痒。四肢末端就尤其容易发痒。血糖长期得不到控制，会刺激皮肤，引起耳朵痒。长期高血糖，导致耳朵的分泌物异常，也会出现间歇性瘙痒。”专家提醒，如果和李阿姨一样皮肤出现瘙痒症状，在排除蚊虫叮咬的情况下，持续了1个月以上，尤其是夜间瘙痒会加重，说明在很长一段时间内，血糖已经严重超标，导致身体微血管出现损伤。
平稳过冬 做好这些防止冬季血糖飙升
明明没有减少用药，怎么血糖升高了，比平时更难控制了？一到冬季血糖就易飙升，这是不少糖尿病患者的困扰。如何在冬季保持血糖稳定，预防并发症的发生？
“入冬后，运动量减少、节日聚餐以及寒冷天气带来的血管收缩等问题，都可能对糖尿病患者的血糖控制产生不利影响，产生较大波动。”专家解释，寒冷刺激使肾上腺素分泌增多，血糖代谢减慢，从而使血糖升高；减少室外运动量，进食增加、运动减少也会出现体重增加，餐后血糖升高。
专家提醒，要平稳过冬，糖尿病患者一定要做好防护，适度运动，保持身体活力，“人体热量更容易从头部散失，导致身体发冷，进而可能影响血糖稳定。寒冬时节，首先要注意头部保暖，戴上帽子，颈部围上围巾。特别要注意手脚的保暖，避免手脚冻伤。手脚冻伤后可能会引发感染，而糖尿病患者一旦发生感染，愈合相对困难，还可能进一步影响血糖控制。”专家强调，即将过年，聚餐频繁，糖尿病患者应严格控制总热量摄入，避免暴饮暴食，合理分配三餐，“主食方面，可适当增加一些粗粮的比例，如玉米、燕麦、糙米等，它们富含膳食纤维，能延缓碳水化合物的吸收，有助于血糖的稳定。多吃蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，且热量较低。蛋白质摄入要适量，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质来源”。
此外，专家提醒，糖尿病患者一定要注意糖尿病足的发生，注意足部护理，保持足部清洁，每天观察有无破损、红肿、溃疡等，“生活中，要选择合适的鞋袜，避免过紧过硬，要柔软、透气，尤其修剪指甲时要小心，不要剪伤皮肤，一旦发现足部有破损、水泡等，应及时就医处理，避免感染”。
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